前沿第一期：说道说道 MBC

说到循查核医疗，各位护士已经非常熟悉了，有时甚至到了「辞必称循查核」的素质：什么病情该如何处方，只拿个人潜能来说没事是毕竟的，还要取走简单的研究查核据才行。但同时也仍然存在一个问题，如果事先确实不会对患者的状况完成整体审核，又如何能对「查核」下药呢？

而基于审核的疗法（Measurement-Based Care，MBC）即是用审核结果来个人兴趣疗法的一种诊疗作法：患者最开始病情如何？给予可视的疗法不久病情如何？到底按身体健康服药？对本品的副产物能不会耐受？根据基本的循查核读物该如何完成下一步疗法？其中每一步都要完成可视的审核，然后根据审核结果和基本的循查核依据实施下一步行动。这里跟大家聊聊基于审核的抑郁症症的疗法作法。

我们知道，抑郁症症的疗法远距离是翻倍流行病学痊愈，但实际上，目前还有许多病人没能翻倍这个远距离。要更高疗法的有效性率，反之亦然有效性的作法至少有两个：一是对疗法过程完成都和统审核，二是依据循查核疗法读物或流程完成疗法。

但问题是，虽有那么好的循查核读物或疗法流程，护士们并不会更好地加以借助。欧美的信念科护士较少用，西方人的护士用得也不多。不仅较少遵循疗法读物，连疗法过程的都和统审核也较少实施。Gilbody（2002 年）和 Zimmerman（2008 年）分别在英国信念病学新闻周刊（British Journal of Psychiatry）和流行病学信念病学新闻周刊（Journal of Clinical Psychiatry）上阐释了对这一流行病学现象的关注和忧虑。

于是，后来慢慢地出现了倡导基于审核的疗法想法。在 2006 年和 2007 年，Trivedi 等人分别阐释了 STAR*D 研究和另一个难治性抑郁症研究，查核明侧向入选为后及时测试者给疗法护士，可以更高对疗法建议书的服从度和，并在此为基础明确提出了 MBC Mode。

MBC Mode的核心：

一是侧向入选为，从疗法伊始的基线入选为开始，每次随访都要入选为，仍然和保持；

二是多尺度入选为，基本细节包括抑郁症疼痛相当严重素质、对疗法的依从性、耐受和安全性共五 4 个核心尺度，在此为基础也可以减少其他入选为细节；

三是俱备等同于于流行病学护士在繁忙工作中同样应用于的有效性入选为物件，那时候已经逐步形成了 4 个核心尺度的入选为量表；

四是疗法护士要及时掌握入选为结果，并据此选取下一步的疗法建议书，或保持原来疗法，或想到必要的本品修正；

五是毫无疑问俱备与入选为物件和疗法读物设施的决策程序，帮助护士判断什么样的入选为结果该进一步实施何种措施。

MBC Mode起先以外抑郁症症，尽管可采用针对具体营养不良的审核，但后来 Zimmerman 观察到大多数信念科营养不良都仍然存在抑郁症和抑郁问题，于是明确提出了信念科营养不良应当同样审核抑郁症和抑郁疼痛的想法，就象测量高血压、心率、体温和呼吸作为双眼营养不良的心灵指征一样，可将抑郁症和抑郁疼痛看做信念营养不良的心灵指征。

MBC 的想法实际上可等同于于几乎所有信念营养不良，2013 年修订印行的 DSM-5 给多个信念营养不良配有了简短的疼痛审核量表，部分也是基于这个想法。希望新版欧美信念障碍读物必须设施可视的入选为物件和基于入选为结果的决策个人兴趣，从而帮助必先信念科护士更好地应用于读物，充分发挥读物的作用，改善营养不良的治果。

（本文作者都和上海市信念护理一个中心博士）

编辑： 韩丹